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肺癌吃9291期间,骨转局部进展的治疗方案

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...... 发表于 2018-11-16 10:06:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人简单病历,54岁,2015年12月1日活检结果EGFR21L858R突变,Ⅵ期,胸膜纵隔、肺门淋巴结转移。cea敏感,最高超500。

一线特罗凯治疗,2015年12月8日服用特罗凯,cea最低为30多。2017年2月复查发现耐药,原病灶增大并胸牵拉疼痛,PFS=14个月。重新穿刺活,结果仍为21L858R突变。

二线培美+顺铂治疗,2017年3月开始用培美曲赛+顺铂(四次)化疗,之后每21天培美单药维持,cea最在5以内。2018年5月,原病灶增大,新增腹腔大网膜转移(腹部牵拉痛),化疗共计十九次,PFS=14千月。耐药期间曾试特近一个月,未复敏。

第三次穿刺活检,组织的结果为45%为21L858R突变,血液的结果有0.3%的T790M。医生建议三线多西或紫彬醇化疗。本人未依从。

三线9291治疗,2018年5月30开始盲试9291,7月17日复查,肿瘤较前缩小,cea下降至40多,医生判断9291有效,可以继续吃。

从9月开始,cea持续上升,10月cea已由原来的40多升至150,于是10月中复查CT+MR,结果是原病灶稳定,但是T3椎体+骶骨+双侧髂骨多发斑片状异常信号,结果为骨多发转移骨(初期),初步认定为局部耐药。

本人10月25日到广东省医咨询下一步方案,回复是,一联贝伐,二是完全耐药后重新再测基因。

下一步的个人想法,因为是局部耐药,可选的方案有:
1. 穿插化疗(或节拍化疗),原因是,我的T790M丰度太低,目的是清扫一下其它突变,化疗方案未定。
2. 9291加量至120毫克(原来100亳克),已进行了九天,明天去查cea是否有降低。
3. 9291联贝代,缺点是本人有高血压,目前活络喜+厄贝沙胆,双联后血压基本稳定。另外,据本地医生讲联贝伐OS没有改变,不知道是不是?
4. 9291联40亳克184。
5. 9291联特罗凯。
6. 其它……
7. 目前已开始打伊斑膦酸骨转针。

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