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服用奥希替尼出现胰腺转移瘤出血一例

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雷雷晰 发表于 2018-12-3 17:16:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一位73岁的女性,没有吸烟史,该患者来到日本山形县立中央医院就诊的7年前确诊为IV期肺腺癌,原发病灶在右肺上叶,肺内多发转移,EGFR Del 19&21 858R突变,服用吉非替尼有效,已经持续6年。
 
胸部CT(图1)显示,仅在右肺上叶有一2.2cm的孤立结节和一些惰性磨玻璃结节。
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PET-CT结果显示,全身没有淋巴结转移和远处转移病灶,临床分期为T1bN0M0IA期。然后做了右肺上叶切除加淋巴结清扫手术,病理结果为乳头状腺癌,术后分期仍为IA期。手术标本的基因检测结果为EGFR T790M
 
术后没有进行辅助治疗,空窗10个月后,发现一脑转移病灶,进行了立体定向放射治疗。术后22个月后,发现胰腺转移(图2A),内镜超声引导下细针穿刺活检,病理结果为肺腺癌,基因检测结果为EGFR T790M
 
该患者开始服用奥希替尼,80mg每天一次,胰腺转移病灶部分缩小。6个月后,患者中上腹痛和黑便。她没有其它疾病,除奥希替尼外也没有服用其它可能导致出血的药物。血常规结果显示贫血,血小板数值正常,没有凝血功能障碍。
腹部CT(图2B)显示,胰腺转移病灶没有进展,出血部位在副胰管。上消化道镜检(图2C)显示乏特壶腹活动出血。停用奥希替尼后,考虑到内镜止血或血管造影栓塞术很困难,选择保守治疗,并进行了多次输血。
 
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术后3年,该患者仍然存活,但脑转移病灶进展了。



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